Геморрагический панкреатит причины

Бывает острым и хроническим. Острое воспаление поджелудочной железы. Подразделяется на острый интерстици-альный панкреатит, или отек поджелудочной железы, острый геморрагический геморрагический панкреатит причины — панкреонекроз и острый гнойный панкреатит. Причинами острого панкреатита могут быть закрытая травма живота, обструкция панкреатобили-арного тракта кисты, сужение дистального отдела общего желчного и панкреатического протоков, стеноз и воспаление сфинктера Одди, закупорка панкреатического протока аскаридой и др. Встречаются также «лекарственные» панкреатиты при приеме цитостатиков, корти-костероидов и др. В основе патогенеза лежат процессы «самопереваривания» железы под влиянием активации панкреатических ферментов вследствие воздействия той или иной причины. «Самоперевариванию» способствуют также факторы задержки оттока панкреатического сока, высокая секреторная активность и нарушение кровотока в паренхиме железы. Активированные панкреатические ферменты проникают в интерстициальную ткань железы, повышается порозность геморрагический панкреатит причины стенки, вследствие чего возникают отек и гиперемия органа. При прогрессировании процесса могут развиться тромбозы мелких вен железы, ишемия геморрагический панкреатит причины и как следствие — некроз. Выделяют простую и деструктивную формы процесса. При остром отеке железы отмечается типичная симптоматика: боль различной интенсивности и продолжительности в верхней геморрагический панкреатит причины живота в левом подреберье, эпигаст-ральной области, вокруг пупка. Боль иногда носит опоясывающий характер, иррадиирует в спину, левую лопатку, левую руку и геморрагический панкреатит причины с тошнотой, рвотой, слюнотечением, диареей; наблюдается умеренное вздутие живота. При пальпации живота отмечается резкая болезненность в области пупка. Ребенок принимает вынужденное положение, чаще коленно-локтевое. Отмечается тахикардия, иногда гипотония, в крови -умеренный лейкоцитоз без значительного изменения геморрагический панкреатит причины крови, гипергликемия. Активность амилазы в сыворотке крови и в моче повышена. Геморрагический панкреатит является переходной стадией отека железы. Дети младшего возраста очень беспокойны, кричат от боли. Постепенно двигательное беспокойство сменяется адинамией. Дети старшего возраста жалуются на боли в верхней половине живота; могут отмечаться симптомы раздражения брюшины, болезненная резистентность поперечной полосы на 3-5 см выше пупка симптом Кертекожная гиперестезия, многократная рвота. При тяжелых формах состояние тяжелое: выражен токсикоз, бледность, цианоз, геморрагическая сыпь, увеличение печени. Нарастает бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, полисерозиты симптом «песка в глазах», учащенное мочеиспускание, боли в суставах. Развиваются эксикоз, токсикоз, геморрагический синдром, пульс слабого наполнения, снижается артериальное давление, нарастают асцит, явления коллапса. В диагностике острого панкреатита большое значение придается исследованию панкреатических ферментов в крови и моче. Отмечается повышение уровня амилазы и липазы в сыворотке крови и в моче, клиренса ot-амилазы, панкреатической амилазы, эластазы в крови, а также ЛДГ-3. При ультразвуковом исследовании — увеличение и отек паренхимы поджелудочной железы. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с острым аппендицитом, кишечной непроходимостью, перфорацией полых органов. При простой отечной форме острого панкреатита комплексная терапия приводит к полному выздоровлению. При деструктивной форме прогноз серьезный. Терапия острого панкреатита должна быть комплексной и в основном консервативной. Назначают строгий постельный режим, холод на живот, голод на 1—3 сут или малокалорийную диету на фоне инфузионной дезинтоксикационной терапии. Диета должна быть механически и химически щадящей, исключаются сокогонные продукты соки, фрукты, геморрагический панкреатит причины, легкорастворимые углеводы ; прием пищи дробный геморрагический панкреатит причины 4—6 раз в день. Показано парентеральное введение жидкостей геморрагический панкреатит причины растворы, 5—10 % растворы глюкозы с инсулином до 1—3 л, препаратов калия, кальция, низкомолекулярных плазмозаменителей ге-модез, реополиглюкинбелковых препаратов плазма, 10 %, 20 % растворы альбуминавведение антиферментных препаратов трасилол, контрикал, гордоксдоза которых зависит от тяжести процесса 20 000— 50 000 ЕД и более. Назначают холинолитические, спазмолитические и ганглиоблокирующие препараты, купирующие болевой синдром и спазм сфинктера Одди но-шпа, папаверин, платифиллин, атропин, метацин, ганглерон; дозы см. Язвенная болезньанальгетические средства анальгин, баралгинпоказана паранефраль-ная блокада. При упорной рвоте применяют назогаст-ральный зонд с постоянным откачиванием желудочного содержимого и введением щелочных вод боржомгеморрагический панкреатит причины бикарбоната натрия. Назначают противовоспалительные антибиотикиантигистаминные пипольфен, димедрол, геморрагический панкреатит причины, тавегил и др. При необходимости проводят дегидратационную терапию. Отсутствие эффекта от консервативного лечения в случаях развития деструктивной формы и наличие симптомов перитонита являются показаниями к оперативному лечению. В возникновении заболевания имеют значение те же факторы, что и при остром панкреатите. Он может быть исходом острого или развиться на фоне хронических заболеваний органов пищеварения дуоденит, холецистит, язвенная болезнь, желчекаменная болезнь, гепатит, цирроз печени. Выделяют панкреатит рецидивирующий и с постоянным болевым синдромом; может наблюдаться латентное течение хронического геморрагический панкреатит причины. Кроме того, хронический панкреатит может сопровождать хронические заболевания других органов и систем, например хронический гломерулонефрит. Характерно наличие болевого и диспепсического синдромов. Боли локализуются в верхней половине живота, иногда ирра-диируют в левую лопатку, спину, плечо, часто сопровождаются рвотой, тошнотой, неустойчивым геморрагический панкреатит причины поносы, запорырезким снижением аппетита и потерей массы тела. Боли могут носить приступообразный характер, длиться от нескольких часов до 2—5 дней или быть постоянными. Характерны болевые ощущения в левом подреберье и эпигастральной области, в зонах Мейо—Робсона, Шоффара; отмечаются кожная гиперестезия в области левого подреберья симптом Качаположительный симптом «поворота» исчезновение или уменьшение болезненности при пальпации в области проекции поджелудочной железы в положении на левом боку. Иногда выражены левосторонний фре-никус-симптом, признак Гротта уменьшение кожной складки на животе слева от пупка. Частыми симптомами болезни являются астеновегетативные жалобы. Основывается на геморрагический панкреатит причины и геморрагический панкреатит причины проявлениях заболевания исследование ферментов поджелудочной железы в крови, моче и дуоденальном содержимом. Уровень ос-амилазы и панкреатической амилазы в крови и моче во время обострения геморрагический панкреатит причины панкреатита обычно повышен. При стихании процесса происходят нормализация уровня а-амилазы и снижение панкреатической амилазы. Внешнесекреторная функция геморрагический панкреатит причины железы характеризуется повышенным, либо нормальным объемом секреции и бикарбонатной щелочности и повышением ферментов в дуоденальном соке в ответ на стимуляцию секретином и панкреозимином гиперсекреторный тип секрециилибо снижением уровня панкреатических ферментов при нормальном объеме секреции и бикарбонатов гипосекреторный геморрагический панкреатит причины. Отмечается и нормальный тип секреции. Определенное значение имеют прозериновый, гликоамилолитический и солянокислый тесты, а также гликемические кривые с 2 нагрузками диабетическая, или плоская, кривая. Рентгенологическое исследование — дуоденография с искусственной гипотонией — позволяет выявить изменения в постбульбарной части кишки расширение и смещение петли двенадцатиперстной кишки, явления папиллита, дуоденит, дискинезия и дуоденостаз. Ду-оденофиброскопия выявляет состояние фатерова соска и двенадцатиперстной кишки. Ангиография и панкре-атохолангиография показаны для выявления локальных поражений поджелудочной железы киста, опухоль, аномалия развития. Эхографические признаки хронического геморрагический панкреатит причины зависят от формы и фазы процесса. При обострении определяют увеличение и отек паренхимы железы, при стихании процесса и ремиссии — нормальные размеры железы, множественные очаги уплотнения. Радиоизотопное исследование детям не проводится! Копрологическое исследование выявляет стеаторею нейтральный жиркреаторею непереваренные мышечные волокнанепереваренный крахмал. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с заболеваниями желудка, двенадцатиперстной геморрагический панкреатит причины, «реактивным» панкреатитом, диспанкреатизмом. В период обострения заболевания назначают постельный геморрагический панкреатит причины. Диета с повышенным содержанием белка, химически и механически щадящая, длительностью не менее 3 нед см. Больным с тяжелым обострением заболевания рекомендуется голод в течение 1—3 дней с постепенным расширением диеты. Показано применение геморрагический панкреатит причины, спазмолитических, анальгетических, противовоспалительных и антигиста-минных препаратов см. Большое значение придается заместительной терапии; на длительный период назначают панкреатин по 1 г 4 раза в сутки в течение 6 мес или мезим-форте, полизим, фестал, панзинорм по 1 г 1—3 раза в день во время или после еды, геморрагический панкреатит причины по 3—2 нед с 3—4-недельным перерывом, всего 4—5 курсов в год. Применяют также желчегонные средства бессмертник, желчегонный чай, сорбит, ксилитпрепараты кальция, метаболитный комплекс см. Язвенная болезньседативные и обволакивающие препараты, алмагельанаболические и сте-роидные гормоны неробол — 0,0025—0,005 г 1 раз в день под язык в течение 3 нед; ретаболил — 25—50 мг 1 раз в 10 дней, всего 3—4 инъекции; преднизолон коротким курсома также стимулирующую терапию нативная плазма. Большое значение придается назначению пентоксила, который обладает противопро-теолитическим и противовоспалительным свойствами, дают по 0,05—ОД г 3 раза в день после еды в течение 3—4 нед под контролем анализа крови. По показаниям при резко выраженном болевом синдроме применяют антиферментные препараты. Физиотерапия при обострении заболевания противопоказана, при стихании процесса и ремиссии возможно лечение ультразвуком и ДМВ. Санаторно-курортное лечение показано только при стойкой ремиссии без назначения тепловых физиопроцедур.